はやし呼吸器・総合内科クリニック 林 彰仁
聴衆は当初多くて50人くらいと聞いていたが，少なくとも100人以上いて後
ろの方は立ち見となっていた。一般の人は通常の生活習慣病としての「高血圧
」や「糖尿病」のことはある程度知っていても，『肺の生活習慣病』って何？
という感じで，少し関心が高かったのかと推測した。いずれにせよスクリーン
も前の方に大きなものが１枚あるだけで，後ろの方は見えなかったと思われ，
スライドの文字をもう少し大きく作ればよかったと少し後悔した。
さて「COPD」という病名は，日本語では「慢性閉塞性肺疾患」といい，個人
的には日本語でも英語でも馴染みがなく覚えにくいことが，認識の低さに繋が
っていると思っている。以前は病理学的診断名に基づいた「肺気腫」，症候学
的診断名に基づいた「慢性気管支炎」と呼ばれていたが，その後の種々の研究
結果より，肺胞破壊に伴う肺弾性収縮力の低下が，スパイロメトリーに代表さ
れる呼吸生理学的指標の１秒率で評価される気流閉塞の主因であることが明ら
かになり，分泌腺の増生との相関に乏しいこと，「慢性気管支炎」という診断
名は「慢性閉塞性肺疾患」の本態である気流閉塞には重大な影響を与えていな
いなどの理由で，「COPD」という名称に統一された経緯がある。いずれにせよ
原因の９割くらいが喫煙で，多少語弊を恐れずに周知させるなら「たばこ病」
にしたほうが分かりやすい。そしてそれが今回の「肺の生活習慣病」というイ
メージにより近いのではないかと思ったが，大気汚染などタバコ以外の原因で
もなる可能性があるため，やはり正確性を期すためには仕方ないだろう。
診断に関しては，典型的な労作時呼吸困難や慢性の咳・痰などがあり，肺機
能検査を行い気管支拡張薬吸入後の１秒率が70％未満で，他の肺疾患の除外な
どあれば診断可能。
治療に関しては，タバコで肺が壊れていく病気なので禁煙が一番大事だが，
薬物療法としては長時間作動型抗コリン薬や長時間作動型ベータ２刺激薬など
の気管支拡張薬の吸入が第一選択である。喘息の合併もまれではないため，こ
れら薬剤に加え吸入ステロイドを追加することもあり，更に必要に応じてテオ
フィリン製剤や去痰薬を投与する。
以上のような内容を講演では簡単に説明し，途中で飽きないように簡単なク
イズ（喫煙でどのくらい寿命が縮まるか？など）も交えながら話したが，病態
を含め上記は主に医師が主導し考えることで，一般の方は非薬物療法，特に身
体活動性向上と食事療法に力を入れるように話した。身体活動性については，
肺は主にガス交換する場所であり，人間は足から老いるのでウォーキングなど
がよいが，それができなくてもなるべく日常でこまめに動くこと，これにより
増悪の減少や生命予後が改善することなどを話した。食事療法については，体
重減少も予後不良で，腎不全などの食事制限がなければ，高カロリー・高蛋白
食が基本であるが，患者さんの肺は過膨張していることが多く，一度に通常よ
り多く食べると腹部からの圧排で苦しくなるため，４から６回に分食して摂る
こと，また分岐鎖アミノ酸のバリン，ロイシン，イソロイシンなどが多く含ま
れる，マグロやカツオなどの魚や牛肉，卵，大豆，チーズなど摂るように話し
，その他骨粗鬆症の合併もあるためビタミンＤの摂取と日光浴を勧めた。この
段階で既に予定時間を15分過ぎて，次セッションもあったため結局質疑時間も
省略となった。つい何でも話そうとする自分の欠点が出たことを反省点として
終了とし，次回に活かしたい。
