八戸市立市民病院 消化器内科 谷地 一真
日本では年間約11万人が胃がんと診断され，身近で誰もが罹患しうる病気で
ある。胃の粘膜上皮から発生する悪性腫瘍で，多く（約99％）はピロリ菌の感
染が原因とされる。喫煙，食習慣（塩分・加工肉・漬物），放射線，EBウイル
スなどもリスク因子となる。近年全体の罹患率と死亡率は減少傾向だが，依然
として男女ともに罹患数は多い。2021年のデータでは部位別のがん罹患率で男
女ともに４位という結果であった。
胃がんは早期に発見できるかどうかで予後が大きく異なる。粘膜・粘膜下層
までにとどまる早期胃がんなら５年生存率は約90％に達するが，遠隔転移を伴
うステージ・では16％程度と大きな差がある。そのため「早期発見・早期治療」
が極めて重要である。
胃がんの診断については主に胃カメラが用いられ，病変の観察と生検による
確定診断を行う。バリウム検査（胃透視）も存在するが，精密検査は最終的に
内視鏡が必要となる。近年は画質向上やAI支援により早期がんの発見率がさら
に高まっている。またCTを行い病期を分類する。
胃がんの治療については病期に応じて主に以下が行われる。
・内視鏡治療（ESD）：粘膜下層剥離術で早期胃がんの一部で適応となる。
・外科手術：腫瘍の位置によって切除範囲が決まる。
・薬物療法：進行例では延命目的が中心。近年は免疫チェックポイント阻害薬
も使用されるが，副作用（irAE）に注意が必要である。
・緩和治療：ステント留置やバイパス術で症状緩和を図ることがある。
胃がんを予防するためには，胃がんの最大の原因であるピロリ菌の除菌が鍵
となる。感染者と非感染者では発がん率に大きな差があり，10年間のフォロー
で感染者の2.9％に胃がんが発生したのに対し，非感染者からは発生しなかった
という研究もある。ピロリ菌は内視鏡所見や各種検査により診断し，１週間の
薬物治療で除菌が可能である。感染率は若年層で低下しているが，親から子へ
唾液を介した感染も起こるため注意が必要である。
最後に講座のまとめとして，40歳を過ぎたら定期的に胃がん検診を受けるこ
と，ピロリ菌がいれば早期に除菌すること，胃がんは早期で見つければ内視鏡
治療でほぼ治癒し，再発も少ないこと，放置すると予後は大きく悪化するため，
症状がなくても検診が重要であることを伝えさせていただいた。
ESD：endoscopic submucosal dissection
irAE：immune-related Adverse Events
